Instrumental

Limpieza de los instrumentos.
Es importante una preparación adecuada del personal en cuanto a la limpieza del instru-mental y las técnicas de manipulación, aumentando el tiempo del reemplazo anual de instrumental. Hay que ser concientes de que el instrumental es caro, delicado y que debe manipularse correctamente en la sala de operaciones para garantizar su duración. Un hecho que con frecuencia se olvida es que una limpieza y esterilización inadecuadas tienen un impacto significativo sobre la vida útil del instrumento. La misma puede realizarse en forma manual, con lavadora-esterilizadora o limpieza ultrasónica.
Limpieza manual
La mayoría de las clínicas veterinarias deben procesar sus instrumentos en forma manual. Los residuos más gruesos y visibles se deben eliminar inmediatamente después del uso debiendo realizarlo en piletas destinada s para el fin. Las poluciones salinas son muy corrosivas por lo que conviene usar agua destilada o desionizada. La limpieza posterior se verá facilitada, pues los restos de sangre y tejido no se secarán en las articulaciones y zonas dentadas. Si no se puede continuar el proceso enseguida los instrumentos no deben sumergirse el tiempo más allá de lo necesario, para evitar corrosión, en agua tibia desionizada que contenga un detergente neutro, poco espumoso, suave y no corrosivo. Un tiempo de remojo adecuado permite que el detergente movilice los depósitos de suciedad más inaccesibles.
El proceso de limpieza final debe llevarse a cabo con cuidado, conviniendo usar un cepillo de mano con cerdas duras de plástico. Cada instrumento se limpiará cuidadosamente, incluyendo las articulaciones, zonas dentadas, trinquetes y otras áreas poco expuestas. Lo más aconsejable es un detergente poco espumoso, moderadamente alcalino (pH <>

INSTRUMENTOS QUIRURGICOS
La mayoría de los hospitales y clínicas veterinarias confeccionan paquetes para diferentes procedimientos. Con frecuencia se usa un paquete básico de tejidos blandos; los instrumen-
tos específicos para ciertas operaciones se empaquetan y preparan individualmente o en pa-quetes de procedimiento especial.
Los instrumentos se clasifican como:
a) Instrumental general. Ejemplo Tabla 1.
1. Instrumental de fijación de campo: pinzas de primer campo; pinzas de segundo campo.
2. Instrumental de diéresis: bisturíes; tijeras; instrumental accesorio.
3. Instrumental de separación: separadores dinámicos; separadores estáticos.
Guía de Estudios de Cirugía General
Instrumental quirúrgico
59
4. Instrumental de prensión: de prensión contínua; de prensión elástica.
5. Instrumental de hemostasia: pinzas de forcipresión.
6. Instrumental de síntesis: agujas con y sin mango; portaagujas; agrafes.
Instrumento Cantidad
Pinzas de paños Backhaus 6
Pinza de disección Adson 1
Pinza de disección Brown-Adson 1
Pinza de disección (atraumática) 1
Tijeras Mayo (rectas) 1
Tijeras Mayo (curvas) 1
Tijeras Metzenbaum (curvas) 1
Portaagujas Mayo-Hegar o Mathieu 1
Pinzas mosquito Halsted (rectas) 4
Pinzas mosquito Halsted (curvas) 4
Pinzas hemost. Kelly o Crile (curvas) 2
Pinzas hemost.Roch.-Carmalt (rectas) 3
Pinzas atraumáticas Allis 4
Ganchos de ovariohisterectomía
(Snook o Covault) 1
Mango de bisturí N° 3 con 2 hojas 1
Separadores Senn o Farabeuf 2
Tabla 1
b) Instrumental especial
♦ De traumatología. Ejemplo Tabla 2. Foto
♦ De oftalmología. Foto
♦ De odontología.
♦ De neurología
Instrumento Cantidad
Mango y llave de Jacobs 1
Separador Hofmann 2
Elevador de periostio 1
Retorcedor de alambre 1
Cortador de clavos 1
Pinza de Kern o Lane 2
Forceps de reducción 1
Alambre ortopédico (18-20-22) 1 de cada
Alambres de Kirschner 2 de cada
Clavos intramedulares 2 de cada
c) Misceláneos: existen instrumentos para succionar líquidos, sujetar paños o tejidos, extraer segmentos de huesos (gubias), sostener huesos durante la reparación de fracturas, raspar superficies de tejido denso (curetas), remover periostio, cortar o labrar hueso y cartílago (osteótomos y escoplos), preparar orificios en huesos (trépanos).

Quirofano

Los quirófanos son aquellas instalaciones hospitalarias destinadas a las intervenciones quirúrgicas. Su característica principal es su esterilización. Las características de la sala y su equipamiento deben permitir:
1- Una iluminación ajustable de poder suficiente como para permitir un trabajo delicado.
2- Condiciones asépticas que deben incluir la provisión de instrumentos estériles y locales para el cambio de ropas del personal.
3- La provisión de anestesia por ejemplo, anestesia general, espinal o epidural o bloqueo nervioso con anestésicos locales.
Aquellos quirófanos en los que más se trabaja con radiología son, sobre todo, los quirófanos de traumatología pero también se usa en quirófanos de cirugía, cardiología etc. Para ello deben estar dotados de las medidas de seguridad suficientes: como protecciones plomadas, etc.
El tipo de equipos de Rx que encontramos en estos quirófanos es diverso, principalmente pedestales móviles con intensificador de imagen y monitor de televisión, comúnmente conocidos como Arcos de quirófano debido a su forma, también encontramos equipos portátiles aunque no se suelen utilizar excepto si necesitan alguna Rx. Los Arcos de quirófano permiten trabajar viendo en todo momento la situación real de la intervención, facilitando la reducción de las fracturas, la introducción de agujas Intraoseas, fijadores, clavos intramedulares, etc.
Hay que destacar que deberán de tomarse todas las precauciones necesarias contra las radiaciones, guantes de plomo, delantales plomados, etc. Hay que prevenir contra el descuido de la protección de las radiaciones, el técnico debe de estar al cuidado de que todo el personal en la sala de intervenciones lleve protecciones, otro medida que debe de adoptar el técnico es poner el intensificador arriba y el tubo abajo en todas las intervenciones que se pueda.

El quirófano es uno de los servicios con mas dificultad para los técnicos de Rx por varios motivos:
- el gran tamaño y el peso del equipo de Rx.
- la falta de espacio dentro del quirófano para movernos con el equipo de Rx.
- la falta de visión para efectuar un centrare correcto.
- el cuidado extremo con la esterilización tanto del equipo como de los campos quirúrgicos.
- la falta de colaboración del enfermo al estar anestesiado.
- la falta de protección frente a los Rx.
-etc.
Por todo esto la mejor guía para el técnico en quirófano es la experiencia y el conocimiento de la cirugía que se va a realizar. En esta sección daremos unos consejos de utilidad y explicaremos paso a paso algunas intervenciones a modo de ejemplo, hay que tener en cuenta que los ejemplos no son exactos ya que están sujetos a cambios por complicaciones durante la cirugía, gustos o manías del cirujano, etc.
El quirófano consta de dos zonas principales, la zona estéril y la zona no estéril:
- zona estéril son todos los campos quirúrgicos, mesas de instrumentación, cirujanos e instrumentista y el arco de quirófano de Rx.
- zona no estéril es todo lo demás que no esta incluido en el apartado anterior. Bajo ningún concepto se debe de entorpecer ni tocar la zona estéril, si esto no ocurriera se debe de comunicar urgentemente para tomar las mediadas necesarias para subsanar el error.
El Técnico en quirófano
El técnico de Rx es personal no estéril en cambio parte del equipo de Rx si que lo es, esta zona no se debe de tocar jamás, el equipo se moverá tocando únicamente la parte sucia o no estéril. El técnico al moverse por el quirófano nunca puede pasar por medio de cirujanos, campos, mesas de instrumentación, etc. Se moverá de forma que se puedan esquivar todos estos obstáculos.
Las proyecciones que realizaremos son AP y AXIAL ( cuando se refieren a axial quieren decir LATERAL). El técnico debe de velar por la radioprotección de todo el personal que se encuentra en el quirófano, controlando que todos lleven Mandil, dando escopia pausada ( siempre que se pueda ), no dando escopia cuando las manos del cirujano u otro objeto están dentro del haz de Rx.
Las intervenciones en quirófano se hacen siguiendo unas pautas que son fijas pero en la practica esas pautas son siempre modificadas dependiendo de como se desarrolle la intervención o las complicaciones que pueda haber. Por eso la mejor ayuda para el técnico es la experiencia.